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山東幫扶醫生張薇薇在秀山縣人民醫院指導介入手術 |
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縣人民醫院醫生在宋龍鎮大土村義診（資料圖片） |
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秀山縣人民醫院 |
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縣人民醫院深入隘口鎮開展慢性病篩查（資料圖片） |
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縣衛生計生委在中平鄉貴落村組織開展“三下鄉”活動 |
“沒有全民健康，就沒有全面小康?！?
保障人民群眾身體健康是全面建成小康社會的重要內涵，也是扶貧的關鍵環節之一。近年來，秀山將健康扶貧作為打贏脫貧攻堅戰的關鍵舉措，緊緊圍繞農村建檔立卡貧困人口“少生病、看得上病、看得起病、看得好病”，通過“先診療后付費”、“一站式”結算、家庭醫生簽約全覆蓋等一系列政策落地落實，建立健全醫療保障長效機制，確保貧困戶健康有人管、患病有人治、治病有報銷、大病有救助，不讓“病根”變“窮根”，全面織牢健康扶貧“保障網”。
“十三五”時期，健康扶貧醫療救助兜底90911人次，救助資金3616萬元；“三個一批”分類救治7304人次，救治進展達100%。貧困人口住院自付比例為9.94%；慢病、重特大病門診自付比例為14.16%，縣域內就診率達96.9%。
建立多部門聯動機制 聚力共抓兜底醫療保障
2020年4月7日，一份關于將秀山縣建檔立卡貧困人口“兩病”患者納入健康扶貧救治兜底的通知下發到該縣各鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心、縣直各醫療衛生健康（代管）單位以及各民營醫療機構。
通知表明，自去年4月1日起，決定將在該縣參加城鄉居民合作醫療保險并正常繳費，但未獲得特殊疾病資格且需要在特病門診采取藥物治療的建檔立卡貧困人口“兩病”患者，經慢病、重特大疾病等特殊病種門診報銷后自付比仍超過20%的部分，納入健康扶貧醫療救助政策，享受農村貧困人口健康扶貧醫療救助兜底基金的補助。
“去年3月20日經健康扶貧聯席會議討論研究決定，將全縣建檔立卡貧困人口‘兩病’患者納入健康扶貧救治兜底，以進一步減輕建檔立卡貧困人口‘兩病’患者的醫療費用負擔。同時，每月還針對目錄外的報銷費用進行比例15%的抽查審計，并與臨床專家進行校核，確保兜底保障資金安全、應用到位?！睋闵娇h衛健委黨組成員洪勇介紹，2020年，秀山縣扶貧領導小組每月均會組織衛健委、醫保局、財政局、民政局、稅務局等多部門召開健康扶貧工作聯席會議，通過各部門加強聯系，形成合力，解決健康扶貧工作中的實際困難和問題，確保健康扶貧措施到位、幫扶見效。
據悉，每月的健康扶貧聯席會議都會分析全縣公立醫院和8家民營醫院上月的貧困人口就醫自付比情況。并明確縣內醫保定點醫療機構要按照“保基本、兜底線”的原則，嚴格落實“先診療后付費”、“一站式”結算，切實緩解貧困人口看病就醫負擔，以及全面落實貧困人口參保工作。目前，通過健康扶貧聯席會議已建立了“基本醫?！薄按蟛⊙a充保險”“精準脫貧?！钡绕叽蟊Ｕ蠙C制、農村貧困人口醫療救助兜底機制、縣域內“先診療后付費”政策機制等。
值得一提的是，通過聯席會議，該縣貧困人口進行醫療救助兜底保障相關佐證材料多、部分佐證材料信息重復的情況已得到解決，目前該縣貧困人口縣內、縣外就醫提供相關佐證材料已進行簡化。新增未及時繳納醫保或未及時納入“一站式”結算系統的貧困人口，已納入健康扶貧醫療救助兜底對象。
健康扶貧是脫貧攻堅戰的關鍵一戰，也是難中之難。圍繞基本醫療有保障的目標要求，近年來，秀山衛健委定期召開健康扶貧專題會90余次（其中2020年27次），專題研究部署健康扶貧重點工作，確保脫貧攻堅工作見效；與39家醫療衛生機構簽訂《2020年健康扶貧工作目標責任書》，層層壓實責任，對聯系鄉鎮脫貧攻堅工作落實一崗雙責，確保責任到位；將脫貧攻堅督查考核形成長效機制，確保健康扶貧工作有力推進。
探索健康共同體模式 全面提升醫療服務能力
“王大姐，這次的血壓是179/99毫米汞柱，有些偏高了，還有雙下肢稍微有些水腫。您平時要多注意血壓控制，服藥要規律，上次添加的利尿的藥也記得要吃?！比ツ?2月31日，雅江鎮江西村衛生室村醫伍勝照例來到江西村地穩組貧困戶王芝英家，對她及其丈夫進行血壓監測，并給出相關服藥建議。
“每年我們都會對村里65歲及以上的老年人進行體檢，每個季度都會對高血壓等慢性病患者進行常訪問，以及日常對孕產婦的一些管理?！睋閯俳榻B，作為秀山“鄉聘村用”的一員，2019年10月他在雅江鎮中心衛生院參加工作后，便一直駐扎在江西村衛生室。
作為全市8個基層衛生改革試點區縣之一，以及全國緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點縣，近年來，秀山不斷探索“健康共同體”集團試點改革，以“1+1+X”健康共同體模式，建立了“縣聘縣管鄉用、鄉聘村用”人事制度，實現每個鄉鎮衛生院至少有1名執業（助理）醫師和全科醫生；并通過衛生院派駐、鄰村代管、巡診等方式，確保村衛生室至少配置1名合格村醫，讓貧困群眾能就近就醫，實現所有老百姓在家“有醫生看病”。截至目前，全縣共有鄉鎮衛生院全科醫生141人，鄉聘村用人數為22人。
為筑牢貧困群眾的“健康防線”，該縣還著力提升醫療服務能力建設。近5年來，全面完成縣中醫醫院、中和街道社區衛生服務中心整體搬遷，平凱街道社區衛生服務中心升級改造；縣婦幼保健院改擴建項目完工并投入使用，洪安鎮中心衛生院遷建項目完工并逐步投用，并啟動縣人民醫院清溪分院建設項目。
截至2020年底，全縣共有4個二級醫院，其中縣人民醫院、縣中醫醫院為二級甲等公立醫院，縣婦幼保健院正在申報二級甲等醫院；27個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）及230個村衛生室標準化實現全覆蓋，其中中和、清溪、洪安3家基層醫療機構配置16排CT，為全縣基層醫療機構配齊“三大件”，醫療服務水平和群眾看病就醫獲得感得到全面提升。
此外，為暢通便民渠道，目前各醫療機構實現貧困人口綜合服務窗口全覆蓋，貧困患者縣域內就醫實行“先診療后付費”和“一站式結算”服務機制，縣外就醫申請縣級醫療救助兜底基金由醫療機構全程代辦。
家庭醫生貼心服務 建立健康扶貧長效機制
“每個月家庭醫生都會前來測血壓，并叮囑一些日常的注意事項，前兩天醫生說目前整體血壓控制得比較平穩，降壓藥的服用頻率也可以適當降低了。”岑溪鄉兩河口村貴涼組居民龍秀芬說。
近年來，石耶鎮以建卡貧困戶、65歲以上老年人、高血壓及糖尿病等慢性病病人、殘疾人、重性精神病患者、失獨家庭等特殊困難家庭等重點人群為主，建立了由臨床醫生、護士、輔助科室、公衛科人員、后勤人員、鄉村醫生組成的以臨床醫生為團隊主體的12支家庭醫生服務隊，通過與在家貧困人口簽訂家庭醫生簽約服務，根據患者病情提供針對性、連續性服務，為核準的慢病患者制訂個性化健康管理方案，并針對重點人群按照一人一方、一人一策，并提出個性化的健康指導意見。截至目前，全縣家庭醫生慢性病簽約服務達7581人（4種重點慢性病4989人），實現在家農村貧困人口家庭醫生簽約全覆蓋。
健康扶貧作為脫貧攻堅的重要一環，避免因病致貧、因病返貧，讓貧困患者病有所醫是關鍵。為準確掌握建卡貧困人口因病致貧、因病返貧底數，近年來，秀山開展全面摸排精準救治，組織全縣基層衛生醫務人員，嚴格按照“鄉不漏村、村不漏戶、戶不漏人”的要求，深入鄉鎮（街道）、村（居）摸清因病致貧因病返貧貧困人口底數，全面掌握貧困人口患病及醫療救治情況，實行“一人一策”個性化管理。目前全縣國家扶貧開發管理系統中現有建檔立卡16800戶70530人，因病致貧的4327戶14899人全部脫貧。
此外，該縣在持續推進“三個一批”工作中，根據大病、慢病、重病進行分類救治，分類救治率達100%。其中“大病集中救治一批”，按照“保基本、兜底線”的原則，對貧困人口進行再報銷，著力解決貧困群眾“能看病、看得起病”問題，以縣人民醫院為大病救治定點醫療機構，開通貧困患者就醫綠色通道，按照“定醫院、定診療方案、定單病種收費標準”原則，逐步擴大全縣大病集中救治病種范圍，2020年新增膀胱癌、腎癌、重性精神疾病3種大病，現全縣大病集中救治范圍已擴大至33種，累計集中診療1165人次。在“重病兜底保障一批”方面，嚴格落實基本醫保、大病醫療補充保險、健康扶貧醫療基金等七大保障機制，完善農村貧困人口醫療救助兜底保障機制，設立健康扶貧醫療救助兜底基金，重病兜底救治367人次。
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結對幫扶顯成效
重醫附屬二院、重醫附屬永川醫院、解放軍第989醫院、合川區先后派出專家赴秀山縣醫療機構開展幫扶工作，診療4414人次，收治住院患者755人次，手術529余臺次，舉辦各類學術講座104余次，培訓醫務人員2021人次。
推進醫共體建設，縣級2家醫院幫扶基層27家醫療機構，深入基層醫療機構開展健康扶貧工作，免費為群眾義診4600余人次。
自2018年秀山縣衛健委與德州市衛生健康委建立幫扶結對關系后，德州共選派81名幫扶專家到秀山開展健康扶貧及醫療幫扶工作，累計捐贈420萬元專項資金，并為隘口鎮衛生院捐贈1臺救護車及部分醫療設備，秀山共選派34名骨干醫師到德州進修學習。
合川共選派11名專家到秀山開展支醫工作，開通“健康快車”，組織醫療專家開展專題講座、巡診等活動，秀山選派30名基層醫務人員到合川進修學習。
劉玉珮 黃偉 圖片由秀山縣衛健委提供
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